hot topic in onze maatschappij
Iedereen heeft er wel een mening over. Het bulkt van de clichés en misverstanden. Soms lijkt ADHD met alle heisa wel een cultfenomeen. Maar als het over de werkelijke ontwikkelingsstoornis 'Attention Deficit Hyperactivity Disorder' gaat, is het geen grap of trend meer. Ouders, partners en ADHD'ers zelf, kunnen nood hebben aan degelijke informatie over deze aandoening. Maar ook organisaties binnen onderwijs, loopbaanbegeleiding, jeugdzorg, volwassenenwerk en hulpverlening en vele andere verenigingen of belangengroepen. ADHD wordt soms gezien als een modediagnose, een excuus, een misplaatst etiket, een maatschappijziekte of een overgediagnosticeerde stoornis. Ook onder professionelen zijn er non-believers die vrezen voor een gemedicaliseerd hokjesdenken. De inzichten uit psychologie, pedagogie en de neurologie sluiten elkaar hier nochtans niet per definitie uit maar vullen elkaar aan. We doen er dus goed aan om vooroordelen, weten en niet-weten te scheiden. ADHD is een aandoening die vooral bij kinderen al langer bekend is. Dat het bij de meerderheid van die kinderen ook in de volwassenheid blijft bestaan, weet men nog niet zo lang. De tijd is dus rijp voor een juister beeld. Dankzij initiatieven als 'ZitStil' en zelfhulpgroep 'Aandacht' horen we ook in Vlaanderen stilaan meer de stem van volwassen ADHD'ers. Zo wordt duidelijk waarom zowel verdedigers als fervente critici van 'de waarheid over ADHD', elkaar soms niet begrijpen. Het vergt heel wat intellectuele inspanning en inleving en gezonde twijfel om een goed beargumenteerd maar voorlopig antwoord te formuleren. ADHD is hoe dan ook een neurobiologische aandoening met een groot erfelijkheidsaandeel van 80%. Voor een geestelijke aandoening is dat veel. In een gezin waarvan één ouder ADHD heeft, is de kans per kind op ADHD 30%. Die kans stijgt tot 50% als beide ouders ADHD hebben. Het neurologische probleem zorgt voor structurele problemen met aandacht, impulsiviteit en hyperactiviteit. Het grijpt aan op fundamentele gebieden in de hersenen die we elke dag nodig hebben. Ondanks duidelijk zichtbare gelijkenissen onder ADHD'ers op scans, komt het individueel natuurlijk nog verschillend tot uiting. Daarom is ADHD complex en moeilijk te begrijpen. Het gaat over meer dan overbeweeglijk of onhandig gedrag. Zowel de vele taken als relaties die mensen in het leven aangaan, worden bemoeilijkt. Eenvoudig gezegd is ADHD vooral een probleem van de rem. De hersengebieden die inkomende en uitgaande prikkels moeten remmen om ze in goede banen te leiden, werken minder goed door een tekort aan dopamine en norepinefrine. Het gevolg is een verstoorde regeling van aandacht en actie. Soms is de aandachtsfocus juist zeer sterk (urenlang met de modelbouw werken lukt misschien wel), maar meestal is ze onvoldoende of wisselvallig. Wat ADHD'ers in hun psychologie gemeen hebben, is het gebrek aan beheersing, de problemen met zelfsturing, de neiging om impulsief te reageren op prikkels en een gebrek aan paraatheid (voorbereiding) om situaties aan te pakken. De specifieke hersengebieden die daarvoor verantwoordelijk zijn, tonen in studies inderdaad verschillen tussen mensen met en zonder ADHD. ADD wordt nog altijd als een subtype van ADHD beschouwd, namelijk een aandachtsproblematiek met weinig of zonder hyperactiviteit/impulsiviteit. De discussie of een pure variant zonder enige hyperactiviteit/impulsiviteit effectief bestaat, is echter weer volop aan de gang. Het zou kunnen dat die ADD een heel andere problematiek is die losstaat van ADHD. Maar de tendens wijst eerder de andere kant uit: dat het soms lijkt alsof bepaalde ADHD'ers geen hyperactiviteits- en impulsiviteitsproblemen hebben maar dat die in realiteit gewoon weinig opvallen of gecompenseerd worden. Dat kan door leereffecten, maar ook door bijvoorbeeld een bijkomende problematiek zoals een angststoornis die de impulsiviteit camoufleert. | Want helaas heeft driekwart van de ADHD'ers ook nog bijkomende problemen. Veel voorkomend zijn verslaving, angst, depressie, leerproblemen, slaapproblemen, bipolaire stoornis,... Ook indirect veroorzaakt ADHD heel wat moeilijkheden: de kans op verkeersongevallen, werkonbekwaamheid, hartritmestoornissen, delinquentie, stijgt sterk. ADHD is uiteraard nooit een enige factor. Opvoeding, sociaal milieu, onderwijs en persoonlijke eigenschappen spelen ook mee. Het onbegrip van buitenstaanders is óók begrijpelijk. Iederéén heeft immers wel eens problemen met aandacht, orde, stiptheid, diplomatie, beheersing, structuur, gezag, stilzitten of volhouden. Geen enkel kenmerk van ADHD is zo vreemd dat gewone mensen ze niet kennen. (De waanvoorstellingen of paranoïa bij schizofrenen zijn dat bijvoorbeeld wel). Waar ligt de grens dan tussen wel en niet ADHD? Dat zorgt voor veel verwarring.
Mensen die de diagnose ADHD krijgen, hebben méér dan gemiddeld moeite met die herkenbare symptomen. Het verschil zit in drie zaken. Ten eerste het feit dat het al levenslang aanwezig is (ook al is het soms pas laat in de kindertijd zichtbaar), en dus niet tijdelijk door een bepaalde situatie. Ten tweede de ernst van hun problemen, die systematisch kansen in het leven ombuigt. En ten derde het aantal levensdomeinen waar die problemen zich voordoen. Bij ADHD'ers is het leven dikwijls op meerdere domeinen zoals school, relatie, gezin, werk,.. verstoord. Soms overduidelijk, soms subtiel. Intelligentie en levenskeuzes kunnen ADHD lang camoufleren of indijken. Bovendien heeft de één meer last met orde, de ander meer met gezag, enz.
Zowel kinderen als volwassenen weten vaak niet waarom hen niet lukt wat anderen met vergelijkbare intelligentie wel lukt. Ook hun omgeving begrijpt hen dikwijls niet. ADHD'ers worden daarom nog steeds lui, dom, dromend, kinderlijk of onverantwoordelijk genoemd. Hun krachtige en uitzonderlijke eigenschappen zoals creativiteit, snelheid, scherpe intuïtie,.. komen weinig aan bod. Er is nood aan een realistisch verhaal dat niet eindigt bij 'tekorten wegwerken' maar vanuit de positieve kant start. Want het zullen juist de goede kanten van de ADHD zijn, die het verschil maken. Het is een balans van voldoende aangepast raken aan de samenleving en uniek genoeg blijven om gelukkig te zijn.
Een aanzienlijk deel van de hele ADHD-controverse gaat over medicatie. De voorzichtigheid tegenover stimulantia is groot. Niet alle ADHD'ers hebben medicatie nodig. Dit hangt niet zozeer af van de gradatie van de ADHD, als wel van het eigen aanvoelen en zeker ook de mate waarin de levens- en werksituatie een sterke, lang volgehouden aandacht en beheersing vraagt. Wat bij medicatie dikwijls mist, is grondige informatie. Alleen de ADHD'er zelf, eventueel zijn ouders én een psychiater of neuroloog kunnen daarin samen beslissen.
Hoe interessant de hele discussie over ADHD ook: uiteindelijk eindigt ze niet met de vraag of het een klinische stoornis is, of waar de grens ligt tussen normaal en abnormaal. Dat er ook nog geen sluitende test voor diagnose bestaat, maakt het extra moeilijk. Maar hoe dan ook gaat ADHD over een té-problematiek met veel gevolgen, hoe normaal of abnormaal dat ook genoemd wordt. Elke mens wil zich realiseren en zoekt daarvoor naar een gepaste vorm. ADHD is een deelidentiteit die zowel helpt als hindert. We reduceren de persoon niet tot zijn aandoening, we voegen de kennis over die aandoening toe aan wat we al weten over iemand. We zullen bereid moeten zijn tot complexe vermenigvuldigingen, niet tot delingen. Nog zo veel andere factoren spelen immers mee. Maar veel van onze tevredenheid in het leven komt neer op ons contact met anderen. Iemand met ADHD zal vooral moeten zoeken naar omgevingen en relaties die voedend genoeg zijn. Mensen die hem eerder helpen dan veroordelen. Die eerder stimuleren dan begrenzen. En die eerder vanuit verantwoordelijkheid aanspreken dan vanuit macht.
In deze tijd krijgt een verfijnde samenleving meer oog voor de subtielere hindernissen. We moeten ons, alle theorieën en meningen ten spijt, vooral samen afvragen wat werkt. Daarvoor hebben we minstens de stem van kinderen en volwassen met ADHD zelf, nodig. Het verhaal over hun virtuele Wildernis is eigen, soms bizar, maar wel echt en geen legende als die van Loch Ness. Slechts lerend doen we betere uitspraken over opvoeding, ziekte & gezondheid, en onze maatschappij in het algemeen.
(Voor meer specifieke info over ADHD, zie de rubriek '20 populaire vragen over ADHD'.) |